別讓“小蚯蚓”，擋住了你的“爸氣”
隨著現(xiàn)在生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏越來越快，現(xiàn)在人運動量越來越少，精索靜脈曲張發(fā)病率卻逐年上升。守護健康，從了解開始，及時排查，積極干預，科學治療，讓“精索靜脈曲張”不再成為生育路上的絆腳石。
定義：精索靜脈曲張就是精索內蔓狀靜脈叢（負責睪丸血液回流的“網絡”）的異常延伸、擴張、迂曲，呈“蚯蚓團”，左側更多見（因左側精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈，又經過乙狀結腸后方，易受壓迫所致）。
病因：解剖因素，腸道壓迫；靜脈血管壁薄弱或瓣膜功能不全，致血液逆流。
生理因素，如青壯年性旺盛，陰囊內血液供應豐富，久站久坐、腹壓增加（重體力勞動）等；
其他因素，腹膜后腫瘤壓迫精索靜脈。
癥狀：很多患者無明顯癥狀，多體檢發(fā)現(xiàn)。典型癥狀者多表現(xiàn)為患側陰囊墜脹、隱痛，久站或勞累后加重，平臥后緩解；陰囊表面可見或觸及“蚯蚓狀”凸起的血管。
影響：生育影響：睪丸溫度升高（影響精子生成）、代謝廢物堆積，導致精子數(shù)量減少、活力下降、畸形率升高，是男性不育的重要原因（約占不育者的30-40%）。
診斷：超聲因具有無創(chuàng)性、準確性、可重復性等優(yōu)勢，故作為診斷精索靜脈曲張的重要檢查方法，能快速準確判斷精索靜脈的內徑、血流情況等，有助于明確診斷及評估病情嚴重程度，未臨床治療提供可靠依據。還可以作為術后復查，評估治療效果。一般來說，平靜呼吸時，精索靜脈內徑＞2mm，或Valsalva動作后（深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作）內徑增加≥1mm，可考慮精索靜脈曲張。彩色多普勒，靜脈曲張時血流回流受阻，流速可能會減慢，Valsalva動作時，精索靜脈出現(xiàn)明顯反流且時間≥1秒，反流時間越長，往往提示病情越重。
體格檢查：醫(yī)生通過觸診，讓患者站立或屏氣增加腹壓，檢查有無曲張及程度。
其他檢查：精液分析，了解患者的生育功能是否受到影響。性激素檢測，評估睪酮、卵泡刺激素（FSH）等水平，判斷睪丸功能。
分級：臨床分級：I級，站立位觸診不明顯，但Valsalva動作后可觸及曲張靜脈；II級，站立位觸診明顯可摸到曲張靜脈，但外觀正常；III級，曲張靜脈肉眼可見。
超聲分級：輕度，精索靜脈內徑2.0-2.7mm，反流時間1-2秒；中度，精索靜脈內徑2.8-3.1mm，反流時間2-4秒；重度，精索靜脈內徑≥3.2mm，反流時間＞4秒。亞臨床型：觸診無異常，超聲發(fā)現(xiàn)靜脈反流（內徑≥1.8mm，反流時間＞1秒）。
治療：一般治療：對于無癥狀或較輕者可采用觀察隨訪（尤其青少年）或用陰囊拖帶、穿緊身內褲等，促進血液回流，緩解癥狀。同時，應避免久站久坐，減少增加腹壓的運動。藥物治療：改善癥狀，可用邁之靈（七葉皂苷鈉）等改善靜脈回流的藥物，減輕陰囊墜脹、疼痛的癥狀。生育輔助（對于有生育要求且精液質量異常的患者），可用抗氧化藥物（如維生素E、輔酶Q10），改善微循環(huán)藥物（如左卡尼汀）和生精功能的藥物，或聯(lián)合男科/生殖科促發(fā)育治療。
手術治療：癥狀重，影響生活質量，或伴有精液質量異常、不育的患者；青少年患者（曲張進行性加重，擔心影響睪丸發(fā)育）；亞臨床型但合并不育或精子質量下降。常見的手術方式有腹腔鏡/顯微鏡下精索靜脈高位結扎術（首選）：創(chuàng)傷小、復發(fā)率低（顯微鏡術式精準度高，保護睪丸動脈和淋巴管，減少術中水腫）；開放手術（傳統(tǒng)腹股溝或腹膜后途徑，現(xiàn)較少用）；精索靜脈介入栓塞術（適用于復發(fā)或不愿手術者，通過血管內栓塞異常靜脈）等。
術后注意事項：術后1-2周避免過度劇烈運動和重體力勞動，預防陰囊水腫，避免久站久坐，適量運動，控制體重、避免肥胖、減少腹壓增加機會。術后3-6個月復查彩超和精液分析，監(jiān)測病情變化，評估療效，平時要保持大便通暢。
預后與隨訪：癥狀改善：多數(shù)患者術后疼痛緩解，約60-80%精液質量提升。復發(fā)風險：約5-15%，顯微鏡手術復發(fā)率最低。長期監(jiān)測：術后定期復查彩超，關注睪丸大小、血流及生育要求變化。精索靜脈較常見，診療需結合癥狀、曲張程度及生育要求，遵循“個性化”原則。無癥狀輕中度患者以觀察為主，有癥狀或生育問題者需及時就醫(yī)，早診斷和早治療。（超聲科 李媛）
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